Добровольное медицинское страхование (дмс) в клинике «юхелф»

Как работает система ДМС в России

Талон ДМС в большинстве случаев приобретается работодателями для своих подчиненных. Из-за относительно высокой стоимости пользование услугами такого рода частными лицами несколько ограничено.

Для приобретения талона ДМС клиенту необходимо обратится в компанию, занимающуюся страхованием, имея при себе удостоверительные документы. В некоторых фирмах обязательным этапом заключения договоренности является прохождение расширенного медицинского осмотра и заполнение нескольких анкет.

В случае необходимости пользования услугами, предусмотренными договором, рекомендуется позвонить своему страховому агенту. Представитель компании расскажет, куда именно необходимо обратиться, при этом любым другим способом посодействует получению помощи клиентом. В ургентных ситуациях допускается вызов неотложной помощи по короткому номеру без предварительного уведомления страхового агента. В случае госпитализации рекомендуется сообщить о случившемся представителям компании для покрытия расходов лечения.

Зачастую алгоритм оказания медицинской помощи в рамках полюса ДМС выглядит следующим образом:

  1. После визита к специалисту клиент получает направление для консультации врачами узкого профиля (при необходимости) или сдачи анализов.
  2. Копия направления, предоставленного доктором, отсылается страховому агенту для активации полюса.
  3. Представитель страховой компании, совместно с клиентом, выбирает медицинское учреждение для последующего прохождения обследования и лечения.
  4. Выполнение необходимых лечебных процедур.

Расходы, связанные с получением помощи медиков, покрываются страховщиками. Объем лечебной программы ограничивается перечнем услуг, прописанных договоренностью, а также размером максимально допустимой суммой компенсации, что указывается в документах.

Полис ДМС

ДМС — это дополнительное, добровольное страхование .

В рамках ДМС страхователь имеет право на:

  • услуги личного врача и врача офиса;
  • реабилитационное лечение;
  • стационарную и скорую помощь;
  • амбулаторную, поликлиническую, стоматологическую помощь;
  • лекарственное обеспечение.

Цена полиса зависит от возраста застрахованного, программы, уровня медицинского учреждения.

Страховая сумма (сумма страхового возмещения) также устанавливается исходя из перечня услуг и статуса клиники. Чем больше стоимость полиса, тем выше сумма возмещения.

Дополнительно договором страхования в пределах страховой суммы могут устанавливаться лимиты выплат (максимальные суммы страховых выплат) на отдельные виды медицинских услуг и по отдельным заболеваниям.

Стоимость программ ДМС (для Москвы):

Программа Стоимость
МАКС-Поликлиника для детей и взрослых 9 000 — 430 000 рублей
Для будущих мам 58 000 – 125 000 рублей
Диагностика 6000 – 138 000 рублей
Жить уверенно 6000 — 92 000 рублей
Стоматология 3000 — 203 000 рублей

При заключении договора используется понижающий или повышающий коэффициент, который зависит от состояния здоровья и профессии застрахованного. Для работников профессий с высоким уровнем риска потери жизни применяется повышающий коэффициент.

Для жителей Москвы в 2015 году страховая компания запустила продажи полисов ДМС в своем интернет – магазине, предоставляя каждому возможность самостоятельно комбинировать программы:

  • поликлиника;
  • вызов врача;
  • стоматология;
  • ведение беременности;
  • диагностика.

Для того чтобы оформить полис, необходимо зайти в раздел «Добровольное медицинское страхование», выбрать программу либо несколько программ,медицинское учреждение. Автоматически рассчитается стоимость полиса, сумма страхового возмещения. Далее нужно провести оплату банковской картой и распечатать полис.

Как получить ДМС

Многих интересует вопрос того, как получить полис ДМС в зависимости от лица, на чье имя оформляется полюс. Необходимо выделить главные нюансы данного вопроса.

От работодателя

Что такое ДМС при трудоустройстве? Некоторые работодатели оформляют для своих сотрудников страховочные талоны с целью поощрения, а также контроля заболеваемости. Практика такого типа существует в больших корпорациях. Сума страховки зависит от должности, стажа работы. Чем выше квалификация сотрудника, тем больше сума его страховки.

Перспектива получения ДМС на работе, а также нюансы его оформления прописаны трудовым договором. Самым большим поощрением считается подписание коллективного договора, при котором страховка распространяется также на супруга сотрудника, их несовершеннолетних детей.

Как частное лицо

Разберем теперь, где и как оформить ДМС физическому лицу. В ситуациях, когда оформлением страховки занимается физическое лицо, необходимо придерживаться следующего алгоритма:

  • остановить свой выбор на подходящей компании;
  • определить финансовые рамки подписания договора;
  • составить список ситуаций, входящих в рамки страхования;
  • подписать соглашение с выбранной фирмой;
  • оплатить страховой взнос.

Как и где в Воронеже найти хорошую гинекологическую клинику по полису ДМС

4.57

Оценок (136)

4.57
Отзывов: 136

Клиника «Мать и дитя»

Центральный район, ул. Средне-Московская, д. 1д, показать на карте

5 врачей по данному направлению: акушер (5), гинеколог (5), гинеколог-эндокринолог (1)
21 медицинская услуга47-32-12-02-57

Предоставляемые медучреждением услуги и цены (21)
Кольпоскопия — 700 рубУзи скрининг 1 триместра — 2 100 рубУзи скрининг 2 триместра — 2 100 рубУзи скрининг 3 триместра — 2 100 руб Все услуги

3.99

Оценок (5)

3.99
Отзывов: 5

МедикАсс

Левобережный район, Ленинградская улица, 55А, показать на карте

11 медицинских направлений, 2 медицинские услуги+7-473-241-01-19

Предоставляемые медучреждением услуги и цены (2)
Пренатальный скрининг — 0 рубУЗИ для беременных — 0 руб

4.48

Оценок (111)

4.48
Отзывов: 111

Клиника репродукции человека «Колыбель»

Советский район, ул. Холмистая, д. 14, показать на карте

7 врачей по данному направлению: акушер (2), гинеколог (6), гинеколог-эндокринолог (1), детский гинеколог (1)
20 медицинских услуг47-32-11-01-49

Предоставляемые медучреждением услуги и цены (20)
Фолликулометрия — 700 рубУдаление спирали (вмс) — 1 500 рубУстановка спирали (вмс) без стоимости спирали — 1 500 рубИкси — 25 000 руб Все услуги

4.81

Оценок (34)

4.81
Отзывов: 34

Центр Здоровья

Коминтерновский район, ул. Шишкова, 70А, показать на карте

1 врач по данному направлению: гинеколог (1)

0.00

Оценок (0)

0.00
Отзывов: 0

Инвитро Воронеж на Ростовской

Левобережный район, Ростовская улица, 58/22, показать на карте

4 медицинских направления, 2 медицинские услуги+7-473-207-21-82

Предоставляемые медучреждением услуги и цены (2)
Пренатальный скрининг — 0 рубУЗИ матки и придатков — 0 руб

3.18

Оценок (10)

3.18
Отзывов: 10

Гинекология № 1

Центральный район, улица Карла Маркса, 92, показать на карте

12 медицинских направлений, 11 медицинских услуг

Предоставляемые медучреждением услуги и цены (11)
Кольпоскопия — 0 рубГистероскопия — 0 рубФолликулометрия — 0 рубГистеросальпингография — 0 руб Все услуги

4.70

Оценок (275)

4.70
Отзывов: 275

Центр женского здоровья «FemClinic»

Центральный район, ул. Энгельса, д. 25-б, каб. 212, показать на карте

5 врачей по данному направлению: акушер (3), гинеколог (5), гинеколог-эндокринолог (2), детский гинеколог (2)
13 медицинских услуг47-32-12-01-92

Предоставляемые медучреждением услуги и цены (13)
Кольпоскопия — 919 рубУзи скрининг 1 триместра — 999 рубУзи скрининг 2 триместра — 1 349 рубУзи скрининг 3 триместра — 1 349 руб Все услуги

Онлайн–ДМС

СК «МАКС» для всех своих клиентов разработала уникальное предложение «Онлайн-ДМС».

Программа дает возможность получать удаленную круглосуточную консультацию в режиме 24/7.
Также можно получить заключения по проведенным обследованиям, организовать онлайн консилиум, записаться на прием к узким специалистам.

Полис предоставляет жителям удаленных регионов возможность проконсультироваться с московскими врачами.

Страховая компания предлагает два варианта программы, различающиеся объемом услуг: онлайн врач и онлайн эксперт. Страховое покрытие составляет 100 000 рублей.

Программа Стоимость полиса Страховое возмещение
Онлайн врач 3 250 100 000
Онлайн эксперт 5 750 100 000

Обе программы предлагают:

  • круглосуточные консультации застрахованного врачами общей практики, терапевтами с предоставлением письменных рекомендаций;
  • однократный прием в клинике – партнёре СК «МАКС», расположенной не в регионе проживания. Осуществляется только после письменной рекомендации врача.

По варианту «Онлайн эксперт» дополнительно предлагается три плановых онлайн приема профильного врача с рекомендациями.

Можно приобрести программу для ребенка, чтобы получать безлимитные консультации педиатра в любое удобное время в течение года.

Для обслуживания по «Онлайн-ДМС» необходимо:

  1. Заключить договор по выбранной программе (приобрести полис) в офисах продаж компании.
  2. Зарегистрироваться на сайте «Педиатр 24/7», указав имя, электронную почту и телефон для связи.
  3. Подключить программу, указав номер полиса в личном кабинете сайта «Педиатр 24/7».

Дистанционная медицинская программа «Ваш личный доктор» от ВТБ-страхование —

На сайте каждому врачу-консультанту программы «Онлайн-ДМС» посвящена личная страница. На ней можно ознакомиться с его специализацией, опытом работы, ученой степенью, научными публикациями.

Для получения консультации необходимо отправить заявку в разделе «мои консультации» либо по номеру 8(800) 333-28-00.

Звонок нужно совершать с телефона, указанного при регистрации. После полученной заявки врач связывается с пациентом в течение 10 минут.

По результатам онлайн-консультации направляется письменное заключение в «Личный кабинет» с полным перечнем рекомендаций.

Что нельзя получить по ДМС

В некоторых ситуациях полюс ДМС не покрывает материальных убытков. Действие ДМС не распространяется на такие ситуации:

Увечья или травмы, нанесенные страхователем самому себе. Сюда же относятся неудачные суицидальные попытки.
Последствия приема алкоголя или его суррогатов, наркотиков и токсических веществ. В данной ситуации речь идет об умышленном приеме указанных веществ

Лечение отравления токсическими веществами, что наступило по неосторожности, покрывается талоном страхования.
Радиационные болезни, появление которых связано с взрывом ядерной бомбы.
Лечение СНИД, ВИЛ.
Травматические поражения, появление которых спровоцировано бедствиями стихийного характера.
Повреждения, возникшие в момент совершения преступления одним из субъектов договоренности.
Контузии, что появились во время ведения боевых действий (в том числе в мирное время).
Ранения, которые человек получил при участии в забастовках, митингах, революционных выступлениях массового характера. Если вы не были участником митинга, но получили увечья, страховая компания обязана компенсировать вам лечение

Но свою правоту в данной ситуации вам придется доказать.

Что не входит в полис ДМС

Даже самая дорогая платная страховка не покроет все медицинские случаи, которые могут возникнуть у человека. Весь перечень услуг указан в регулирующем работу страховых компаний федеральном законе, а также в договоре, заключаемом между гражданином и фирмой.

Обычно не страховыми случаями являются травмы, полученные из-за употребления алкоголя или наркотиков, при умышленном нанесении вреда здоровью, при попытке самоубийства. Аналогично не получится получить выплату за лечение, которое проводилось после военных действий, Гражданской войны, стихийных бедствиях или ядерного взрыва

В оформлении полиса ДМС также отказывают людям, которые имеют хронически заболевания. К ним относятся ВИЧ, СПИД, инвалидность, туберкулез и некоторые другие. Аналогичная ситуация может возникнуть при наличии у человека сахарного диабета, но страховой агент обычно предлагает чуть иную программу для страхователя.

Какие услуги входят в ДМС

Что дает ДМС и какой спектр услуг предоставляется базовым пакетом? Подписание стандартного договора о получении талона ДМС предусматривает наличие услуг такого типа:

  1. Лечение в условия амбулатории. Перечень амбулаторных диагностических и лечебных процедур включает большой бесплатной медицинской помощи. Это, например, посещение необходимого специалиста (первичное и повторное), диагностика, полный спектр анализов и т. п. Сюда же относятся медосмотры предварительного и систематического видов.
  2. Оказание стационарной помощи. Страховой полюс покрывает затраты в случае пребывания клиента на стационарном лечении. В список услуг, предоставляемых в условиях стационара, входит и оперативные вмешательства разного рода сложности.
  3. Вызов скорой помощи. Данный пункт включает целый спектр диагностических и лечебных процедур, предоставляемых человеку в ургентном порядке. В некоторых городах существуют отдельные бригады, предоставляющие услуги обладателям страховых талонов.
  4. Стоматологические услуги. Услуги стоматолога предоставляются всеми без исключения базовыми пакетами ДМС. Отличие состоит в том, что разные компании имеют разный перечень услуг такого рода, начиная от банальной смены пломбы, заканчивая сложными ортодонтическими (исправление аномалий строения челюстей) процедурами.
  5. Реабилитация в условиях санаторно-курортного пребывания. Зачастую реабилитация такого типа актуальна для пациентов, имеющих хронические патологии. При прохождении медосмотра перед подписанием договоренности такие заболевания выявляются или повторно фиксируются (при наличии уже выставленного диагноза). В таком случае, договор может содержать отдельный пункт, касающийся профильной реабилитации для данного пациента.

Поговорив о том, что входит в ДМС, необходимо отметить, что спектр услуг, оказываемых талоном такого рода, очень широк. Иногда страховка покрывает расходы пребывания и лечения в клиниках за рубежом.

Отличие ДМС от ОМС

Помимо поликлиники или стационара, в который отвезут гражданина при вызове машины скорой помощи имеется еще несколько отличий. В первую очередь это касается юридической стороны. Использование ОМС и ДМС описывается в разных ФЗ. В первом случае это ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ», а во втором случае — ФЗ «Об организации страхового дела в РФ».

При использовании ОМС правила страхования определяются государством, а главным страхователем является сами органы государственной власти, в случае с платной страховкой правила страхования определяются страховыми компаниями, а занимаются этим страховые компании или частные лица. При этом обязательная медицинская страховка выдается каждому человеку, имеющему гражданство РФ сразу после рождения, а платная оформляется самостоятельно.

Также стоит отметить разницу в оказываемых услугах. Ни для кого не секрет, что оборудование и квалификация врачей в частных клиниках зачастую лучше и выше, чем в аналогичных государственных медицинских учреждениях. Помимо этого можно дополнительно оплатить услуги по ведению беременности и последующему приему родов.

Больше внимания уделяется лечению зубов – гражданин получит самое современное лечение и сопутствующие услуги (рентген, удаление зубов, лечение десен). Не получится только исправить прикус и провести иные процедуры, приравненные к косметологическим. В случае госпитализации по полису ДМС также полагается приобретение медикаментов и проведение всех необходимых процедур.

Субъекты ДМС

Страховые отношения в рамках после подписания договора регулируются соответствующими нормативно-правовыми актами. Отношения такого типа включают несколько субъектов:

  1. Клиент (страхователь), подписывающий договор относительно приобретения страховых услуг. В качестве клиента выступает любое физическое (с полной дееспособностью) или юридическое лицо. В отдельных случаях в роли страхователя может находиться благотворительный фонд.
  2. Лицо, на которое оформлен страховой полюс. Это сторона договора, получающая страховые услуги. Страхователем и застрахованным лицом зачастую выступает один и тот же человек, однако предусмотрена возможность оформления полиса на других субъектов.
  3. Компания, предоставляющая услуги страхования. Фирма, занимающаяся оказанием услуг страхования на основе выданной государством лицензии.
  4. Медицинское учреждение. Это может быть больница, поликлиника или любое другое заведение, что находится в подчинении Министерства здравоохранения. Для оказания услуг страхования на законном основании между медицинским учреждением и страховой компанией должен быть подписан соответствующий договор.

Стоимость

Стоимость напрямую зависит от выбранной программы и используемых при этом поликлиниках. Самый дешевый пакет обычно позволяет обслуживаться в частной поликлинике (или в государственной, но вне очереди), но получить назначение на сложную операцию или диагностические процедуры невозможно. Стоимость таких пакетов начинается с 6-8 тысяч рублей.

Более дорогие варианты начинаются от 10 тысяч рублей и включают в себя сдачу анализов на дому или в платных лабораториях, лечение зубов или десен и много другое. В некоторых случаях можно даже лечиться за рубежом, но стоимость полиса ДМС в таком случае может составлять несколько тысяч долларов.

Не для человека с улицы

В отличие от многих других крупных российских регионов, у воронежцев единоличный полис ДМС не в ходу. То есть такой полис, который оплачивает не предприятие или компания, как в случае Сергея, а сам гражданин из своего кармана.

– Я не очень представляю, как воронежец с зарплатой 30 тыс. руб. решится приобрести единоличный полис ДМС за несколько десятков тысяч рублей в год. Или он обязательно постарается «отбить» вложенные средства, уже все зная о своем здоровье. В нашей компании застрахована в ОМС треть населения региона, и я всегда могу заглянуть в счета и узнать, где и по какой причине человек лечился прежде. Но в том и проблема, что люди, готовые платить большие деньги за полис ДМС, бесплатной медициной обычно не пользуются. До этого он мог лечиться за свой счет в Германии или крупном федеральном центре. Поэтому информации о его здоровье у страховщиков нет, и для нас продажа такого единоличного полиса означает большие риски, – комментирует «Горкому36» директор воронежского филиала ООО ВТБ МС Юлия Бессарабова.

– Человеку «с улицы» полис ДМС мы не продадим. Потому что он приходит страховаться с определенной целью, не рассказывая все о своем здоровье. Он знает, что его страховой случай обязательно наступит, и именно ради этого покупает полис. Нам, страховщикам, выгодно заниматься корпоративным ДМС с крупными коллективами. Но если застрахованных мало, то риски – огромные, и один-два страховых случая могут полностью «вынести» страховую компанию. У нас были застрахованы сотрудники одной воронежской организации, которые оплачивали свой полис с ней солидарно – половина стоимости из личного кармана. И в первый же день действия страховки 50 сотрудников из 80 обратились за медицинской помощью, – добавляет директор воронежского филиала ООО СК «ВТБ Страхование» Валерий Лобанов.

Виды ДМС

Классифицировать полис ДМС можно несколькими способами, первый из которых – по функциональному значению

В таком случае речь идет о важности данного документа для человека, существует замещающая, параллельная и расширенная страховки. Выбор конкретной зависит от состояния здоровья человека и нескольких иных факторов

Замещающая страховка используется в случаях, если у человека по какой-то причине отсутствует полис ОМС. Обычно причина заключается в высоком доходе гражданина или отсутствии налогов на медицинскую страховку. В таком случае кроме приобретения ДМС способов получить страховку больше нет. Аналогичная ситуация подходит безработным.

Параллельный вид ДМС приобретается дополнительно к ОМС. Благодаря этому расширяется количество оказываемых медицинских услуг, а также упрощает доступность получения медицинское помощи. При возникновении проблем со здоровьем гражданин самостоятельно выбирает место лечения и его порядок. Благодаря такому полису ДМС можно сэкономить на приобретении медикаментов или прохождения дополнительных услуг, которые не оплачиваются по ОМС.

Касса услуг и взаимопомощи

И все-таки наиболее популярными у воронежцев остаются два вклада в свое здоровье. Первый – оплата лечения напрямую через кассу платных услуг. Не зря частные клиники по распространенности в Воронеже уже конкурируют с аптеками. В областном клиническом диагностическом центре набирает обороты программа «Чек-ап», когда за один день человек может пройти комплекс новейших обследований «с головы до ног» и получить подробную информацию о состоянии всего организма. Стоимость такого «чека» для мужчин после 45 лет – 17 819 руб, для женщин – 21 926 руб.

И второй, наиболее традиционный воронежский способ инвестирования в здоровье – лечение по полису ОМС, но с доплатой в карман врачу. Случается – и просто в карман. Без всякого полиса.

С такими же желчными коликами, что и у того самого Сергея из табачной компании, педагога Елену по «скорой» привезли в БСМП. И тоже удалили желчный пузырь.

– На врачебном обходе после операции мне сказали: «Если хотите, можете отблагодарить хирурга и анестезиолога». Никто не настаивал и сумму не называл. Мне ее потом озвучили соседки по палате: пять тысяч – хирургу и две тысячи – анестезиологу. Я знаю, что официальная зарплата хирурга в стационаре даже меньше, чем моя школьная ставка завуча. И, конечно же, отблагодарила, – делится Елена.

В общем, здесь своя «касса взаимопомощи», от которой в пользу ДМС воронежцы в ближайшее время вряд ли откажутся.